Ключевые методики патопсихологической диагностики: от классификации до пиктограммы

Патопсихологический эксперимент — это не тестирование в обычном смысле слова. Это моделирование целостной умственной деятельности, позволяющее зафиксировать и проанализировать сам процесс работы психики, её сбои и искажения. Методики, разработанные и адаптированные в школе Б.В. Зейгарник, являются классическим инструментарием, «золотым стандартом» такой диагностики. Они не измеряют IQ, а отвечают на качественные вопросы: Как человек мыслит? Почему он ошибается? Какие именно звенья психической деятельности нарушены? Методики «Классификация предметов», «Исключение понятий» и «Пиктограмма» образуют ядро этого подхода, каждая из них освещает психику под своим, особым углом.

Методологическая основа: эксперимент как модель деятельности

Все эти методики построены в соответствии с психологической теорией деятельности А.Н. Леонтьева. Они моделируют внешнюю деятельность (классификацию, анализ, опосредование), чтобы сделать выводы о структуре внутренней, психической деятельности. Задача испытуемого — не дать «правильный» ответ, а совершить умственное действие: обобщить, выделить существенное, установить символическую связь. Анализируя способ выполнения этого действия, психолог выявляет нарушения на разных уровнях:

• Операциональном (как выполняются сами умственные операции: анализ, синтез, обобщение).
• Динамическом (как протекает деятельность во времени: её темп, устойчивость, переключаемость).
• Мотивационно-личностном (как деятельность регулируется мотивами, целями, критичностью).

Методика «Классификация предметов»: карта мышления

Эта методика, восходящая к работам Курта Гольдштейна и адаптированная Л.С. Выготским и Б.В. Зейгарник, является одной из наиболее информативных для исследования процесса обобщения и абстрагирования.

Стимульный материал: 70 карточек с изображениями конкретных, хорошо знакомых предметов и живых существ (посуда, мебель, животные, транспорт, люди, измерительные приборы и т.д.).

Инструкция и процедура представляют собой многоуровневую деятельность:

1. Первичная классификация: «Разложите карточки на группы – что к чему подходит». На этом этапе видна спонтанная, естественная для испытуемого стратегия обобщения.
2. Вербализация основания: «Дайте название каждой группе или объясните, почему вы положили эти карточки вместе». Это ключевой этап, выявляющий уровень и характер обобщений.
3. Обобщение групп: «Уменьшите число групп, объединяя их. Дайте название новым, более крупным группам». Задача на синтез и переход к более высоким уровням абстракции.
4. Высший уровень обобщения: «Сделайте не больше двух или трёх групп». Оптимальный итог — разделение на категории «Одушевлённые объекты» (животные, люди) и «Неодушевлённые объекты» (вещи, растения), или «Живое» / «Неживое».

Что выявляет методика? Ключевые аспекты анализа.

1. Операциональный аспект мышления: уровень и характер обобщений.

   • Норма: Обобщение по существенным, общепринятым, функциональным или категориальным признакам («мебель», «транспорт», «домашние животные»). Выделение групп «измерительные приборы», «люди», «насекомые» свидетельствует о высоком уровне абстрактного мышления.
   • Снижение уровня обобщения (конкретное мышление): Объединение по конкретно-ситуативным или функциональным признакам в узкой ситуации. Пример: объединить плиту, кастрюлю и картошку — «можно сварить суп». Характерно для умственной отсталости, грубых органических поражений мозга, деменции.
   • Искажение процесса обобщения (формальные, несущественные связи): Объединение по латентным, вычурным, несущественным признакам. Это ключевой признак шизофренического мышления.
     • Примеры из практики Зейгарник:
       • «Шкаф, кастрюля» – «У обоих предметов есть отверстие».
       • «Жук, лопата» – «Лопатой роют землю, жук тоже роется в земле».
       • «Гусь, поросенок» – «Гусь свинье не товарищ» (формальная поговорка как основа классификации).
       • «Часы, велосипед» – «Часы измеряют время, а когда едут на велосипеде, измеряется пространство». Эти обобщения формально логичны, но бессодержательны, оторваны от реального назначения предметов.

2. Динамический аспект: Насколько последовательна и устойчива стратегия? Наблюдается ли инертность (с трудом переходит к новому способу классификации) или лабильность (постоянно меняет принципы без причины)?

3. Мотивационно-личностный аспект:

   • Разноплановость: Испытуемый начинает классифицировать то по цвету, то по материалу, то по первой букве названия, то по личному воспоминанию. Нет единой, устойчивой цели деятельности. Крайне характерно для шизофрении.
   • Критичность: Понимает ли испытуемый условность задания, может ли принять помощь экспериментатора, замечает ли нелепость своих решений при обсуждении?
   • Эмоциональные реакции: Как реагирует на успех/неудачу, на замечания? Агрессия, уход в себя, резонёрское оправдание.

Клиническое значение: Статистика Б.В. Зейгарник показала, что ошибки по типу формальных, бессодержательных сочетаний (искажение обобщения) встречаются у 67,1% больных шизофренией, в то время как при эпилепсии — лишь у 4%, при травмах мозга — у 2,4%. Это делает методику мощным инструментом дифференциальной диагностики.

Методика «Исключение предметов» (и «Исключение понятий»): фокус на анализе и синтезе

Эта методика близка к «Классификации», но предъявляет более строгие требования к логической обоснованности и чёткости формулировок. Она направлена на исследование аналитико-синтетической деятельности.

Стимульный материал:

• «Исключение предметов»: Серии из 4-5 карточек с изображениями.
• «Исключение понятий»: Бланк с рядами из 5 слов.

Инструкция: «Из пяти предметов (слов) четыре можно объединить в одну группу, а один — лишний, он не подходит. Исключите лишний и объясните, почему, а затем назовите, как можно объединить оставшиеся четыре».

Примеры рядов (из файла):

1. Стол, стул, кровать, пол, шкаф. (Лишнее — «пол» (не мебель), обобщение — «мебель»)
2. Молоко, сливки, сало, сметана, сыр. (Лишнее — «сало» (не молочный продукт), обобщение — «молочные продукты»)
3. Самолёт, телега, человек, корабль, велосипед. (Лишнее — «человек» (не транспортное средство), обобщение — «транспортные средства»)
4. Сантиметр, метр, килограмм, километр, миллиметр. (Лишнее — «килограмм» (единица массы, а не длины), обобщение — «единицы измерения длины»)

Что выявляет методика? Анализ ошибок.

1. Нарушения операциональной стороны:

   • Невозможность выделить существенный признак: Конкретно-ситуационные решения. Например, в ряду «молоток, клещи, пила, гвоздь, топор» исключают гвоздь, потому что «им можно пораниться», а не потому что это не инструмент, а материал. Характерно для снижения уровня обобщения.
   • Искажение обобщения: Объединение по несущественному, формальному признаку, что ведёт к абсурдному исключению.
     • Пример: В ряду с изображением часов, очков, весов и термометра (где лишние — очки, так как не измерительный прибор), больной шизофренией может исключить часы, потому что «у них нет стрелок на картинке», или объединить всё по принципу «всё состоит из атомов».

2. Нарушения мотивационно-личностного аспекта:

   • Резонёрство: Длинное, витиеватое рассуждение, уводящее от сути. «Человек тоже может быть средством передвижения, если его нести... но с моральной точки зрения это неприемлемо... поэтому, пожалуй, исключу человека, хотя технически...».
   • Разноплановость: В разных рядах пациент использует несопоставимые принципы: в одном — по функции, в другом — по цвету (на картинке), в третьем — по личной ассоциации.

Преимущество методики — её чёткость и направленность на логическое обоснование, что делает нарушения мышления особенно наглядными.

Методика «Пиктограмма»: на перекрестке мышления, памяти и личности

«Пиктограмма», предложенная А.Р. Лурией, — уникальная методика, являющаяся моделью опосредованного запоминания. Она изучает не память как чистую функцию, а то, как мышление и личность организуют память, как абстрактное понятие превращается в индивидуальный образ.

Суть: Запомнить слова и словосочетания не напрямую, а с помощью знака-посредника — самостоятельно нарисованного рисунка (пиктограммы). Важно: писать буквы и цифры запрещено.

Инструкция: «Я буду называть слова, которые вам нужно запомнить. Чтобы было легче, на каждое слово нарисуйте любой простой рисунок-напоминалку. Качество рисунка не важно, главное — чтобы он потом помог вам вспомнить именно это слово».

Стимульный материал: 12-16 слов и словосочетаний, подобранных для охвата разных сфер:

• Конкретные и абстрактные понятия («тяжёлая работа», «вкусный ужин», «развитие», «сомнение»).
• Эмоционально окрашенные, позитивные и негативные («весёлый праздник», «печаль», «любовь», «вражда», «обман»).
• Социальные и моральные понятия («справедливость», «подвиг», «дружба»).

Анализ пиктограммы: три уровня интерпретации

1. Анализ способа опосредования (мышление, операциональный аспект):

   • Адекватные, содержательные связи: Рисунок отражает суть понятия через конкретный образ или символ. «Тяжёлая работа» — человек с грузом или киркой. «Сомнение» — развилка дорог или знак вопроса.
   • Формальные, бессодержательные связи (при шизофрении): Связь основана на звуковом сходстве, абстрактном графическом символе, не раскрывающем смысл.
     • Примеры из практики Зейгарник:
       • «Развитие» — две стрелки.
       • «Разлука» — лук (растение; звуковая связь).
       • «Сомнение» — рыба сом (звуковая связь).
       • «Печаль» — печка (звуковая связь: «печ-аль»).
       • «Девочке холодно» — два квадрата («два слова сказали»).
   • Конкретные, ситуативные связи (при снижении уровня обобщения): Рисунок фиксирует частную, бытовую ситуацию, непригодную для воспроизведения абстрактного понятия. «Справедливость» — рисунок своего суда над соседом.

2. Анализ процесса запоминания и воспроизведения (динамический и мнемический аспект):

   • Сколько слов удалось воспроизвести с помощью рисунка?
   • Какие слова забылись? Часто забываются понятия, к которым подобраны формальные или неадекватные связи.
   • Латентный период: Как быстро приходит идея для рисунка? Заторможенность или импульсивность?

3. Анализ эмоционально-личностного аспекта (проективный компонент):

   • Содержание рисунков: Агрессивные, депрессивные, сексуализированные, символические образы. Рисунки на «печаль», «болезнь», «вражда» могут быть красноречивее слов.
   • Отношение к заданию: Перфекционизм, тревога по поводу качества рисунка, отказ рисовать на «тяжёлые» темы.
   • Разноплановость и резонёрство в объяснениях: Пациент даёт крайне абстрактное, философское объяснение простому рисунку, уходит от сути.
     • Пример резонёрства из файла: «Дружба! Это такое чувство!.. Это большое чувство, которое толкает людей на хорошие поступки... Это люди оказывают друг другу помощь в трудную минуту... Дружба может быть не только среди людей, дружба бывает и среди животных...». При этом рисунок может быть просто двумя палочками.

Диагностическая ценность «Пиктограммы» в её комплексности. Она выявляет:

• Способность к опосредованию и уровень обобщения (как при шизофрении или органике).
• Нарушения ассоциативного процесса (формальность, соскальзывания).
• Эмоциональное состояние и личностные особенности (тревога, агрессия, аутизм).
• Работоспособность и динамику психических процессов.

Это делает «Пиктограмму» незаменимой для первичного, разведывательного обследования, когда жалобы неясны («ухудшилась память», «стал рассеянным»), а нужно оценить состояние мышления и аффективной сферы.

Сравнительная таблица: цели и ключевые показатели методик

Заключение: искусство качественного анализа

Применение этих методик — это искусство качественного анализа, а не подсчёта баллов. Главное, чему учила Б.В. Зейгарник — видеть за ответом процесс, а не результат. Почему человек объединил именно так? Как он пришёл к этой идее? Как отреагировал на свой провал? Как изменилась его деятельность после подсказки?

Эти методики являются прямым воплощением принципа единства сознания и деятельности. Они позволяют психологу не гадать о внутреннем мире пациента, а исследовать его через организацию специальной внешней деятельности. В руках подготовленного специалиста они превращаются в тонкий инструмент, способный расшифровать уникальную, часто трагическую логику распадающейся психики и наметить пути для её понимания и возможной поддержки.

Запомнить

• Методики патопсихологии — это модели деятельности для изучения процесса мышления, а не тесты на интеллект.
• «Классификация предметов» выявляет нарушения обобщения: искажение процесса (формальные связи при шизофрении) или снижение уровня (конкретное мышление при органике).
• «Исключение понятий» фокусируется на аналитико-синтетической деятельности и логическом обосновании, делая ошибки в мышлении особенно наглядными.
• «Пиктограмма» — комплексная методика, изучающая опосредованное запоминание. Она выявляет:
  • Способ к опосредованию (адекватный, конкретный, формальный).
  • Особенности ассоциативного процесса.
  • Эмоционально-личностные проблемы (через содержание рисунков).
• Ключевые нарушения при шизофрении во всех методиках: искажение обобщения, разноплановость, резонёрство, формальные связи.
• Ключевые нарушения при органической патологии: снижение уровня обобщения, инертность, конкретность, истощаемость.
• Главный принцип диагностики — качественный анализ процесса решения задачи, а не оценка правильности ответа. Интерпретация всегда контекстуальна и требует учёта всех аспектов деятельности пациента.