Лудомания: от азарта к патологической игровой зависимости

Гемблинг — деятельность, связанная с азартными играми — сам по себе не патология. Ею страдало больше 80% населения хотя бы раз. Вопрос в том, где заканчивается развлечение и начинается расстройство.

Шесть видов гемблинга

Отечественные исследователи Ениколопов и Умняшкина выделили шесть форм, которые удобно понимать как спектр — от полностью безопасного до клинического.

Социальный (беспроблемный) гемблинг не предполагает зависимости. Человек играет ради развлечения, контролирует время и деньги, при проигрыше не стремится отыграться, при выигрыше не продолжает охоту за ещё большими ставками. Это большинство людей.

Частый (регулярный) гемблинг — фиксация на одном типе игры. Азарт занимает заметное место, но не разрушает профессиональную деятельность, бюджет и социальные связи. Контроль сохраняется. Пример: человек каждый раз, приезжая в Сочи, идёт в казино — и только там.

Профессиональный гемблинг — плановая систематическая активность как основной источник дохода. Сюда относятся трейдеры, игроки на рынке ценных бумаг и криптовалюте, спортивные аналитики. Такая деятельность подчиняется законам экономики и инвестирования, а не логике аддикции.

Спортивный гемблинг — регулярное участие в турнирах, прежде всего по карточным играм. Спортивные покеристы демонстрируют длительный положительный коэффициент выигрыша, владеют математикой вероятностей и читают психологию соперников. Это отличает их от проблемных игроков.

Проблемный гемблинг — граница, за которой начинаются реальные потери. Игра становится смыслообразующим мотивом: все долгосрочные цели связаны с ней. Контроль нарушен, отношения с близкими страдают из-за времени и денег. Современный проблемный игрок — преимущественно молодой мужчина, делающий ставки на спорт.

Патологический (компульсивный) гемблинг — прогрессирующее расстройство, внесённое в МКБ-11 и DSM-5. Характеризуется непрерывной или периодической потерей контроля, серьёзными финансовыми последствиями вплоть до банкротства, социальной дезадаптацией. При этом лудоманы нередко воспринимаются окружающими как люди с низкими моральными принципами. Это миф. Среди них много интеллектуально развитых людей, которые приобрели патологическое влечение.

Клиническая картина патологического игрока

Берглер, психоаналитик, первым дал развёрнутое описание патологического игрока. Его портрет точен: игрок не может не играть и не рисковать регулярно; игра вытесняет все остальные интересы; воображение заполнено игровыми комбинациями; работа, любовь, семья и дружба отходят на второй план. Характерен неистребимый оптимизм, не поддающийся коррекции даже повторяющимися проигрышами. Остановиться после выигрыша невозможно — выигрыш провоцирует продолжение, а не удовлетворение.

Короленко и Донских сформулировали признаки, которые фиксирует психолог в работе:

• постоянное увеличение частоты игр и размеров ставок;
• вытеснение игровой мотивацией всех остальных мотивов;
• невозможность остановить игру ни после выигрышей, ни после проигрышей;
• абстинентноподобное состояние — психологический и физиологический дискомфорт после прекращения игры, аналогичный синдрому отмены при химических зависимостях;
• специфическое состояние «игрового драйва» во время игры — изменённое сознание, близкое к трансу;
• прогрессирующее снижение способности сопротивляться влечению.

Три стадии развития по Кастеру

Кастер описал гемблинг как прогрессирующее расстройство с тремя стадиями.

Стадия выигрышей

Расстройство начинается с опыта выигрыша — хотя бы однократного. Этот момент закрепляет поведение через механизм подкрепления. Игрок переживает психоэмоциональное возбуждение, увеличивает ставки, строит фантазии о будущих выигрышах. Возникает беспричинный оптимизм, не связанный с реальными шансами. Стадия выигрышей есть в истории каждого лудомана — без неё зависимость не формируется.

Стадия проигрышей

Игрок начинает играть в одиночестве, хвастается прошлыми выигрышами и скрывает проигрыши. Мышление сужается до одной темы. Появляются затяжные проигрыши при неспособности остановиться; ложь становится систематической. Внимание к семье снижается, долги накапливаются — законными и незаконными способами. Личность меняется: нарастают раздражительность, утомляемость, замкнутость.

Синдром отмены на этой стадии выражен: дисфория, головная боль, беспокойство, нарушение внимания, подавленность, нарушение сна. Эти симптомы исчезают, как только человек снова включается в игру.

Стадия отчаяния

Финальная стадия характеризуется финансовой безответственностью, противоправными действиями и высоким суицидальным риском. Лудомания по тяжести последствий сопоставима с наркотической зависимостью — это не метафора, а клиническая реальность. Фрейд исследовал игровую зависимость на материале биографии Достоевского и обратил внимание на парадокс: лудоман бессознательно стремится проиграть. В состоянии краха и катастрофы он находит что-то привлекательное — самонаказание как психологическая функция проигрыша.

Игровой цикл: семь фаз

Зайцев и Шайдулина описали цикличность лудомании, которая повторяется снова и снова.

Фаза воздержания наступает под влиянием внешних ограничений: нет денег, сильное давление близких, последствия предыдущей игры. Это не осознанный выбор, а вынужденная пауза.

Фаза автоматических фантазий — спонтанные образы игры и выигрыша. Запускаются триггерами: спортивные события по телевизору, реклама букмекерских контор, разговор о деньгах.

Фаза нарастания эмоционального напряжения — тоскливо-подавленное или тревожно-раздражительное настроение без видимой причины. Человек может не осознавать связи между своим состоянием и фантазиями об игре.

Фаза принятия решения играть — под влиянием фантазий или иррационального убеждения в том, что на этот раз всё получится, что он знает, как отыграться.

Фаза вытеснения принятого решения — «иллюзия контроля». Человек убеждает себя, что держит ситуацию под контролем, что остановится вовремя.

Фаза реализации — выраженное возбуждение, состояние «оглушённости». Доминируют ложные представления о возможности контролировать происходящее. Остановиться до потери всех денег невозможно.

Фаза воздержания после игры — психологический дискомфорт: раздражение, беспокойство, непреодолимое желание снова начать. Головная боль, нарушение сна, сниженное настроение. Цикл замыкается.

Малыгин и Цыганков уточнили клинико-психопатологическую картину: непосредственно после игры следует дистресс, затем умеренно выраженные тревожно-депрессивные расстройства, субдепрессия с астенией или апатией. Перед срывом — сужение сознания, транс, предшествующий возврату к игре.

Социальные последствия и роль близких

Лудомания не ограничивается страданиями самого игрока. Она затрагивает всех, кто рядом. Родственники нередко берут на себя роль так называемых «дилеров» — дают деньги на погашение долгов, закрывают финансовые дыры, тем самым не давая зависимости столкнуть человека с последствиями его поведения. Это поддерживает расстройство. Созависимость близких — отдельная терапевтическая задача.

Среди лудоманов фиксируются завершённые суициды, мошенничества, кражи. Криминальные действия совершаются не потому, что игрок аморален, а потому что влечение становится сильнее любых сдерживающих структур.

Существуют группы самопомощи по образцу «Анонимных алкоголиков» — «Анонимные игроманы». Они дают то, что не может дать терапевт: принятие от людей с тем же опытом и ежедневную поддержку ремиссии.

Запомнить

• Гемблинг — спектр от социального до патологического. Не каждый, кто хоть раз играл в азартные игры, рискует стать лудоманом.
• Патологический гемблинг внесён в МКБ-11 и DSM-5 как прогрессирующее расстройство с потерей контроля, финансовой и социальной дезадаптацией.
• Расстройство всегда начинается со стадии выигрышей — хотя бы однократного подкрепляющего опыта.
• Синдром отмены при лудомании реален: дисфория, головная боль, нарушение сна и внимания исчезают только после возврата к игре.
• Игровой цикл по Зайцеву и Шайдулиной повторяется через семь фаз — от вынужденного воздержания до реализации и нового дискомфорта после.
• Лудоман бессознательно стремится к проигрышу: Берглер и Фрейд описывали самонаказание как психологическую функцию катастрофы.
• Родственники, закрывающие долги и дающие деньги, поддерживают зависимость — работа с созависимостью близких обязательна.