Патологии мышления: от операциональных сбоев до утраты личностного контроля

Расстройства мышления являются одним из наиболее частых и психологически значимых симптомов в клинической практике. Однако их описание и классификация долгое время оставались разрозненными, пока Блюма Вульфовна Зейгарник не предложила единую психологическую систему анализа. Опираясь на теорию деятельности А.Н. Леонтьева, она выделила три независимых, но взаимосвязанных аспекта нарушения мыслительной деятельности: операциональный, динамический и мотивационно-личностный. Эта классификация не только упорядочила хаос симптомов, но и стала мощным инструментом для дифференциальной диагностики, позволяя отличить, например, шизофреническое расстройство мышления от органического. Понимание этих аспектов — ключ к расшифровке того, как именно рушится сложнейший механизм человеческого мышления.

Теоретическая основа: мышление как деятельность

Чтобы понять патологию, нужно иметь модель нормы. В отечественной психологии, вслед за С.Л. Рубинштейном и А.Н. Леонтьевым, мышление рассматривается как высшая форма деятельности, направленная на обобщённое и опосредованное отражение действительности. Его суть — не в накоплении фактов, а в их синтезе, вскрытии существенных связей между явлениями. Основные операции мышления — анализ, синтез, обобщение и абстрагирование.

Зейгарник, опираясь на структуру деятельности Леонтьева (Деятельность → Действие → Операция), предложила рассматривать нарушения мышления на трёх соответствующих уровнях:

Операциональный аспект (уровень операций): Нарушения самих инструментов мышления.
Динамический аспект (уровень действий во времени): Нарушения темпа, устойчивости, целенаправленности мыслительного процесса.
Личностный (мотивационный) аспект (уровень деятельности): Нарушения, связанные с мотивом, целью и смыслом мыслительной деятельности.

В данной статье мы сфокусируемся на операциональных и личностных нарушениях, которые наиболее показательны для качественной диагностики.

Нарушения операциональной стороны мышления

Этот аспект касается самой способности выполнять основные умственные операции, прежде всего — операцию обобщения. Именно здесь происходит кардинальное различие между двумя основными типами патологии.

Снижение уровня доступных обобщений

Суть нарушения: Упрощение, конкретизация мыслительного процесса. Пациент теряет способность отвлечься от непосредственных, наглядных свойств предметов и выделить их общий, существенный, категориальный признак. Мышление становится конкретно-ситуативным.

Психологический механизм: Страдает способность к абстрагированию и интериоризации понятий. Пациент «привязан» к непосредственному восприятию и личному опыту.

Как проявляется в методиках:

В «Классификации предметов»: Объединение предметов происходит на основе их конкретного использования в бытовой ситуации.
- Пример: Объединение плиты, кастрюли и картошки — «из этого можно сварить суп». Здоровый человек объединит это как «предметы кухни» или «продукты и утварь».
- Пример: Объединение кровати и шкафа — «это стоит в спальне».
В «Исключении понятий»: Исключается предмет не на основе категориальной принадлежности, а на основе сиюминутного, часто наглядного признака.
- Пример: В ряду «молоток, клещи, пила, гвоздь, топор» пациент исключает гвоздь, потому что «им можно пораниться», а не потому что это не инструмент, а материал.
- Пример: В ряду «сапоги, туфли, тапочки, ботинки, шнурки» исключает шнурки, потому что «они рвутся», а не потому что это не вид обуви.

Клиническая интерпретация и значение: Снижение уровня обобщения — ведущий признак органического снижения интеллекта:

Олигофрения (умственная отсталость): Обобщения крайне конкретны, привязаны к личному опыту.
Деменции (приобретённое слабоумие, например, при болезни Альцгеймера, последствиях инсульта): Распад имевшихся обобщений, возврат к конкретному уровню.
Тяжёлые психоорганические синдромы вследствие травм, инфекций, интоксикаций.

Важный дифференциальный признак: Это нарушение количественного характера — упрощение нормальной логики, а не замена её иной.

Искажение процесса обобщения

Суть нарушения: Не упрощение, а извращение логики обобщения. Пациент формально способен к абстракции, но выделяет не существенные, а латентные, случайные, нелепые или чрезмерно общие признаки, игнорируя реальное предметное содержание и общепринятые классификации. Это не снижение уровня, а уход в сторону.

Психологический механизм: Нарушение избирательности, селективности признаков. В процесс обобщения вторгаются случайные, часто символические ассоциации, разрушается адекватная связь между означаемым и означающим (понятием и его содержанием).

Как проявляется в методиках:

В «Классификации предметов»: Объединения поражают своей неожиданностью и бессодержательностью.
- Примеры из исследований Зейгарник (см. таблицу в файле):
  - «Вилка, стол, лопата» — объединены по принципу «твёрдости».
  - «Гриб, лошадь, карандаш» — по принципу «связи органического с неорганическим».
  - «Жук и лопата» — «лопатой роют землю, жук тоже роется в земле».
  - «Часы и велосипед» — «часы измеряют время, а когда едут на велосипеде, измеряется пространство».
  - «Автомобиль, ложка, телега» — «ложку тоже двигают ко рту».
В «Пиктограмме»: Связь между понятием и рисунком строится на звуковом сходстве или предельно абстрактном символе.
- Примеры:
  - «Сомнение» — рисунок рыбы сом.
  - «Разлука» — рисунок лука (растения).
  - «Печаль» — рисунок печки («печ-аль»).
  - «Развитие» — две стрелки.
  - «Девочке холодно» — два квадрата («два слова сказали»).

Клиническая интерпретация и значение: Искажение процесса обобщения — высоко специфичный признак шизофрении (особенно в её процессуальных, ядерных формах). Статистика Зейгарник показала, что подобные формальные, бессодержательные сочетания встречаются у 67,1% больных шизофренией и лишь у 2-4% пациентов с органической патологией.

Дифференциальный признак: Это нарушение качественного характера — не упрощение, а подмена нормальной логики иной, вычурной, паралогичной.

Нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления

Если операциональные нарушения — это сбой «инструментария», то личностные — это сбой «оператора», утрата контроля над целью и смыслом мыслительной деятельности. Они связаны с высшим уровнем структуры деятельности — уровнем мотива.

Разноплановость мышления

Суть нарушения: Утрата единой целенаправленности мыслительного акта. Суждения и действия пациента протекают одновременно в нескольких, несвязанных между собой плоскостях. Отсутствует единая логическая линия, цель деятельности постоянно подменяется.

Психологический механизм: Распад иерархии мотивов и целей. Нарушение процесса смыслообразования. Пациент не может удержать единую установку на выполнение задачи, его деятельность сразу направляется несколькими равнозначными, но разнородными мотивами.

Как проявляется:

В «Классификации предметов»: В рамках одного и того же задания пациент начинает классифицировать предметы по разным, несовместимым принципам. Сначала он может объединять мебель по функциональному признаку, затем вдруг переключиться на объединение по цвету изображений на карточках, потом — по первой букве названия, а затем — по личному воспоминанию, связанному с предметом. Предметы могут бессистемно перекидываться из группы в группу.
В беседе: Пациент, отвечая на вопрос, постоянно соскальзывает на параллельные темы, не завершая начатую мысль, но при этом его речь формально может быть грамматически правильной.

Важное отличие от динамических нарушений (лабильности): При лабильности мышление на какое-то время теряет адекватность, но потом возвращается к единой цели. При разноплановости единая цель изначально отсутствует. Деятельность с самого начала лишена стержня.

Клиническое значение: Крайне характерно для шизофрении. Является прямым следствием «схизиса» (расщепления) психики, когда разные её сферы начинают работать автономно, без интеграции личностью.

Резонёрство

Суть нарушения: Подмена цели решения конкретной задачи целью демонстрации собственной эрудиции, позиции или «глубины» суждений. Мыслительная деятельность теряет практическую направленность и превращается в бесплодное, многоречивое, часто пафосное мудрствование на отвлечённые темы.

Психологический механизм: Нарушение регулирующей функции мышления. Мысль перестаёт обслуживать предметную деятельность и становится самоцелью. В основе лежит не нарушение логических операций, а изменённое, неадекватное личностное отношение, стремление оценить любое явление с псевдофилософской, «глобальной» точки зрения.

Характерные черты резонёрских высказываний:

Многословие и пафос: Высказывания пространны, перегружены вводными словами, инверсиями, неуместно «возвышенной» лексикой.
Интонационная окраска: Часто звучат многозначительно, с декламационными интонациями.
«Уход» от конкретики: Вместо прямого ответа на простой вопрос — общие рассуждения о жизни, морали, судьбе человечества.
Псевдоглубина: Рассуждения кажутся претендующими на глубокомыслие, но по сути банальны или бессодержательны.

Примеры резонёрских высказываний из практики (приведены в файле):

При выполнении «Пиктограммы», слово «Дружба»: «Дружба! Это такое чувство!.. Это большое, большое чувство, которое толкает людей на хорошие поступки... Это люди оказывают друг другу помощь в трудную минуту, это даже чувство любви в какой-то степени. Дружить можно не только... Дружба может быть не только среди людей, дружба бывает и среди животных. Дружба это хорошо! Дружба это хорошее чувство, которое испытывают люди и животные, которое позволяет людям делать друг другу хорошее...» (Рисунок при этом может быть схематичным и не отражать этого монолога).
При сравнении понятий «часы и термометр»: «Это жизнь! Градусник это жизнь! И часы это жизнь! Ибо градусник нужен, чтобы измерять температуру людей, а время измеряют часы. Не было бы жизни, если не было бы часов и не было бы градусника, а не было бы градусника, больным бы не мерили температуру и не мерили бы температуру воздуха; не мерили бы температуру воздуха могли бы предсказывать погоду, прогноза не могло быть, а если бы не было часов, то люди были бы как стадо: они не всегда выходили бы на работу, только по солнцу, а солнце не всегда видно зимой его нет».
При интерпретации пословицы «Не всё то золото, что блестит»: «Это значит, что надо обращать внимание не на внешность, а на внутреннее содержание», и тут же добавляет: «Но всё же я должна сказать, что с точки зрения диалектики это не совсем правильно, ведь существует же единство формы и содержания, значит, надо обратить внимание и на внешность».

Клиническое значение: Хотя может встречаться и при некоторых органических поражениях с расторможенностью, классическое, «чистое» резонёрство — типичный симптом шизофрении, особенно в рамках изменённого личностного отношения.

Нарушение критичности мышления

Суть нарушения: Невозможность или нежелание соотносить ход и результаты своей мыслительной деятельности с исходными условиями задачи, проверять и корректировать свои действия в соответствии с реальностью. Это утрата функции обратной связи в мышлении.

Психологический механизм: Нарушение на уровне мотивации и контроля. Пациент не ставит перед собой внутреннюю цель «решить задачу правильно», у него отсутствует установка на проверку и самокоррекцию. Часто связано с общим снижением активности и побуждений.

Как выявляется:

В экспериментальных методиках: Пациент допускает грубые, очевидные ошибки, но не замечает их, даже когда экспериментатор указывает на противоречие. Он не пытается перепроверить своё решение.
Специальная проба — «Методика Эббингауза» (заполнение пропусков в тексте): Пациенту дают текст с пропущенными словами. Он вставляет слова, не обращая внимания на возникающие смысловые или грамматические нелепости, и не пытается их исправить. Пример из файла: «Холодный ветер выл, как дикий волк. На конце пустынной и глухой улицы вдруг показалась какая-то девочка... Она продвигалась медленно вперед, валенки сваливались с ног и мешали ей идти». Пациент с нарушением критичности может вставить слова, полностью искажающие смысл, и не отреагирует на абсурдность получившегося.

Важно отличать от простой когнитивной недостаточности: при деменции человек может не справиться с задачей из-за интеллектуального снижения, но будет пытаться её решить, огорчаться неудаче. При нарушении критичности (часто в структуре шизофренического дефекта) отсутствует сама внутренняя задача успешно справиться.

Клиническое значение: Является компонентом апато-абулического синдрома при шизофрении, а также встречается при массивных лобных синдромах органического характера, когда поражаются зоны мозга, ответственные за программирование и контроль.

Нарушения мышления при шизофрении: синдромальный подход

При шизофрении нарушения мышления носят не изолированный, а системный, синдромальный характер. Они образуют уникальное сочетание, которое является высоко диагностическим.

Ядро синдрома нарушений мышления при шизофрении (по Зейгарник):

Искажение процесса обобщения (операциональный аспект). Мышление строится на формальных, паралогичных, вычурных связях.
Разноплановость мышления (личностный аспект). Утрата единой цели и логической линии.
Резонёрство (личностный аспект). Подмена предметного решения задачи демонстрацией своей позиции.
Нарушение критичности (личностный аспект). Отсутствие проверки и коррекции своих действий.

Этот симптомокомплекс выступает не сам по себе, а в неразрывной связи с другими проявлениями болезни:

С апато-абулическими проявлениями: Эмоциональное обеднение и отсутствие воли лишают мышление энергетической основы и личностного смысла.
С аутистическими проявлениями: Уход в мир субъективных, часто бредовых переживаний делает мышление оторванным от реальности и понятным только самому пациенту.

Именно сочетание искажённой операциональной стороны с глубокими нарушениями личностной регуляции (разноплановость + резонёрство) и образует тот уникальный патопсихологический синдром, который с высокой долей вероятности указывает на шизофренический процесс. Ни при одной другой нозологии (органические поражения, олигофрения, аффективные расстройства) такая комбинация не встречается в полном объёме.

Диагностическая логика и заключение

Анализ патологии мышления по схеме Зейгарник даёт клиническому психологу чёткий алгоритм:

Определить операциональный профиль: Есть ли снижение уровня обобщений (указывает на органику/слабоумие) или его искажение (указывает на шизофрению)?
Оценить личностную регуляцию: Наблюдается ли разноплановость, резонёрство, утрата критичности? Эти симптомы, особенно в сочетании с искажением обобщения, укрепляют гипотезу о шизофрении.
Рассмотреть динамический аспект (не рассмотренный здесь детально, но важный): Инертность и лабильность более характерны для органических и сосудистых заболеваний.

Таким образом, патопсихологическое исследование мышления перестаёт быть простой констатацией «больной плохо мыслит». Оно становится тонким инструментом качественного синдромального анализа, позволяющим не только констатировать наличие расстройства, но и понять его психологическую структуру, а следовательно — провести обоснованную дифференциальную диагностику и наметить мишени для психологической коррекции и реабилитации. Наследие Б.В. Зейгарник остаётся актуальной и незаменимой картой для навигации в сложном мире распада мыслительной деятельности.

Запомнить

Снижение уровня обобщений — конкретное, ситуативное мышление. Основной признак органического интеллектуального снижения (олигофрения, деменция).
Искажение процесса обобщения — обобщения по формальным, вычурным, несущественным признакам. Высоко специфичный признак шизофрении.
Разноплановость мышления — утрата единой цели, одновременное следование разным логикам. Проявление «схизиса», характерно для шизофрении.
Резонёрство — бесплодное, многословное мудрствование, подмена цели задачи демонстрацией своей позиции. Типично для шизофрении.
Нарушение критичности — неспособность проверять и корректировать свои мыслительные действия. Встречается при шизофреническом дефекте и лобных синдромах.
Синдром шизофренического расстройства мышления — это сочетание искажения обобщений с разноплановостью, резонёрством и нарушением критичности на фоне апато-абулии и аутизма. Такая комбинация патопсихологически уникальна.